首页|教师队伍|理论教学|实验教学|课程互动|在线测验|教学资源|对外交流|项目成果|申报网站
分类 » 药理学动态
遵循心衰指南合理应用β阻滞剂:ACCF/AHA2013年心衰指南节选
2013-11-23    

心力衰竭(心衰)是由于心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血障碍的一种复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心衰的发病率与患病率逐年增加,已成为危害公众健康的严重问题。当前,心衰治疗目标主要是缓解症状、体征,预防再住院和改善生存率。治疗心衰特别是射血分数降低的心衰(HFrEF)药物中,三种神经体液拮抗剂:ACEI(或ARB),β-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂被认为是改变心衰进程的基石。合理规范使用上述药物,在心衰治疗中至关重要。最新公布的2013年ACCF/AHA心衰治疗指南提出“指南指导的医疗(guideline-directed medical therapy,GDMT)”的概念,用以表示指南推荐的最佳医疗措施,并强调了心衰治疗GDMT的重要性。β-阻滞剂由于可有效降低心衰患者死亡率,改善临床症状,被作为I A类推荐使用。最新的ACCF/AHA心衰治疗指南中,关于β-阻滞剂的使用作了如下表述:

1 推荐级别

应用三种β-阻滞剂(比索洛尔,卡维地洛和缓释美托洛尔)中的一种,证明可以降低死亡率,推荐用于所有当前或曾经有症状的HFrEF,除非有禁忌证,以降低发病率和死亡率(I,A)。

长期应用β-阻滞剂可减轻患者心衰症状,改善临床状态,增强全面的健康感觉。和ACEI相似,β-阻滞剂可降低死亡风险和死亡/住院的联合风险。研究证明,三种β-阻滞剂:比索洛尔,缓释美托洛尔和卡维地洛可有效降低慢性HFrEF死亡风险。但是,上述三种β-阻滞剂的阳性结果,不应被认为是全部β阻滞剂的作用。布新洛尔在不同的人群中目前还缺乏一致的效果。短效制剂酒石酸美托洛尔没有类似的益处。选择性β1-阻滞剂奈比洛尔表现出中度的降低全因死亡终点或心血管原因住院率,但唯独不影响老年心衰患者死亡率,包括射血分数正常的患者。

2 患者选择

所有稳定性HFrEF患者都应给予β-阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受药物。由于β-阻滞剂对生存率和疾病进展的有益作用,一旦诊断HFrEF就应给予。即便通过其他治疗症状减轻或改善,β-阻滞剂治疗仍然重要,不应延误,除非症状反复或有证据证明心衰进展。患者未有症状改善情况下,仍应给予β-阻滞剂,以降低疾病进展、临床状况恶化和猝死的风险。

当患者开始应用β-阻滞剂前,应避免使用高剂量的ACEI类药物。低剂量ACEI加用β-阻滞剂比单纯增加ACEI至达标剂量更能改善症状,降低死亡率。在当前或近期有液体潴留的患者,β-阻滞剂必须与利尿剂联合使用。利尿剂对于维持机体钠水平衡是必须的,并能预防使用β-阻滞剂引起的液体潴留。气道反应性疾病或无症状性心动过缓患者也可考虑应用β-阻滞剂。但上述两种情况如存在持续症状,应谨慎使用。

3 起始和维持

应以最低剂量起始应用β-阻滞剂,如果低剂量能够很好耐受,再逐步增加剂量。上调β-阻滞剂剂量期间,应密切监测生命体征和症状变化。任何不良反应完全消失前,不应考虑增加剂量。临床试验中,接受这样谨慎给药方法的患者多数能够耐受短期和长期的β-阻滞剂药物治疗,完成最大的试验药物剂量。如果心衰患者在出院前不再需要静脉应用正性肌力药物,开始应用β-阻滞剂可能是安全的。临床使用β-阻滞剂应尽量达到多数临床试验中证明的有效治疗剂量。即便症状没有改善,也应长期维持使用β-阻滞剂以降低主要临床事件风险。突然停用β-阻滞剂可能导致临床恶化,应该避免。

4 治疗风险

应用β-阻滞剂可能产生四种类型的不良反应:液体潴留恶化心衰;乏力;心动过缓或心脏传导阻滞和低血压。上述情况应予以关注,并采取相应处理。一般不应因液体潴留和心衰恶化长期停止治疗。这些情况通常对强化常规治疗有很好反应,应该强烈建议长期应用β-阻滞剂治疗。心率减慢和心脏传导阻滞,通常无症状,因而不必处理。然而,一旦发生心动过缓伴随头晕、眩晕,二度或三度心脏传导阻滞,应该降低β-阻滞剂剂量。在一天不同时间给予β-阻滞剂和ACEI,可以减少低血压发生。对于容量不足的患者,也可通过减少利尿剂剂量避免低血压发生。一旦临床发现低血压伴随低灌注,在进一步评估以前,β-阻滞剂应该减量或停用。乏力症状是多种原因引起的,临床上很难确定。尽管乏力可能与β-阻滞剂使用有关,其他原因的乏力也应考虑,包括睡眠呼吸暂停、过度利尿或抑郁。

转载自:丁香园

链接:

http://meeting.dxy.cn/specials/aha2013/article/63861?ticket=ST-106352-flfAOT09HweL0ucNcKqsyodbdzWbxvJbHfv-20

版权所有  CopyRight ©  杭州师范大学  技术支持:杭州酷博信息科技有限公司